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CHAPITRE N°5
Fichesactions
Axe4 : optimiser le fonctionnementdes structureset favoriser lacoordination
et le travail en réseaudesacteurs intervenant auprèsde lapersonneâgée
Objectifsspécifiques
:
Objectif 1 :
améliorer la connaissancemutuelledes acteurs locaux intervenant
auprès des personnes âgées au travers de la mise en place de réseaux
gérontologiquesopérationnels.
Objectif2:
améliorer l’orientationdespersonnesâgéesvers lesprisesencharge
lesplus adaptées au(x) problème(s) qu’elles rencontrent en termesdedélais et
de lieuxdepriseencharge.
Objectif 3 :
fluidifier les parcours des personnes âgées enorganisant (pratique
de réseau et signature de conventions) et en anticipant les échanges et les
possibilitésdepassageentre lesdifférentsmodesdepriseencharge (domicile,
hôpital, SSRet EHPAD).
Résultat(s) attendu(s) :
Prise en charge simplifiée des personnes âgées avec notamment lamise en
œuvredeparcoursoùchaqueétapepeutêtreanticipéedès ledébutde l’étape
précédente (parexemple, lesconditionsdesortiede l’hôpital sontenvisagées
dès l’entrée).
ACTIONS
Action1
Construireouconfirmer l’utilisationauniveaudépartemental des
outils conventionnels qui pourront constituer le support des
collaborationsauseindechaque réseau (outilsd’évaluation,outils
de suivi des personnes âgées / dossiers de liaisonurgences…) et
s’assurerde l’utilisationdecesoutils.
Promouvoir enparticulier lamise enplace de guichets uniques
d’admission (court séjour – SSR dans le cadre de l’outil
«Trajectoire ») et encourager lesprojetsencours.
Action2
Promouvoir les réseaux gérontologiques auprès des médecins
traitants (àdomicileouenétablissement), ayantun rôlepivotdans
leparcoursde soinde lapersonneâgée.
Action3
Enprenantappui sur lesconférencesde territoiredesanté, inscrire
ces réseaux dans le cadre des coopérations hospitalières de
territoire (CHT) etduProgramme régional de santé (PRS).
