OBLIGATION ALIMENTAIRE Madame / Monsieur ................................................................................................................................................................................................ a demandé l’aide sociale pour la prestation suivante : ................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Montant des frais : ................................................................................................................................................................. Il (elle) estime ne pas pouvoir faire face à la totalité de la dépense. En vertu des articles L132-6 du Code de l’Action Sociale et des Familles et 205 et suivants du Code Civil, la collectivité doit évaluer le montant de l’aide que ses obligés alimentaires peuvent lui apporter. À cette fin, vous êtes invités à remplir la demande de renseignements ci-après et à la remettre à la mairie de votre domicile par retour du courrier. À défaut de réponse, la totalité des frais pourrait être mise à votre charge. CANTON NO DE DOSSIER COMMUNE DATE D’OUVERTURE NOM - Prénom REVENU NET IMPOSABLE NATURE ET MONTANT MENSUEL DES REVENUS ACTUELS SALAIRE NET OU BÉNÉFICE DÉCLARÉ PENSIONS RETRAITES ET ALLOCATIONS DIVERSES REVENU DU CAPITAL ET AUTRES REVENU LOCATIF TOTAL Débiteur éventuel d’obligation alimentaire Composition et revenu du foyer NOM ........................................................................................................................................................................... Prénom ......................................................................................................................................................... Nom de naissance .................................................................................................................................................................................... Date et lieu de naissance ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Nationalité .................................................................................................................................................................................... Situation de famille ......................................................................................................................... Adresse .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................. No de téléphone ..................................................................................................................................................................................... Profession ou activité ...................................................................................................................................................................................................................................... Parenté avec le bénéficiaire éventuel ....................................................................................................................................................................................
RkJQdWJsaXNoZXIy NzI2MjA=