ANNEXE 16-3 Gestionnaire : Etablissement : DEPARTEMENT DE LA CHARENTE-MARITIME Adresse : Direction de l'Autonomie - service UGF Téléphone : 85 boulevard de la République Mail : CS 60003 FINESS : 17076 LA ROCHELLE CEDEX 9 SIRET : 31 Prix journée applicable fixé par arrêté : Hébergement temporaire Accueil de jour Du Au MONTANT TOTAL FACTURE PARTICIPATION JOURNALIERE MONTANT A REVERSER A l'ETABLISSEMENT RESTE A LA CHARGE AIDE SOCIALE CD17 A B C D E=D X tarif F G=F x D H=E-G HEBERGEMENT TEMPORAIRE 0,00 0,00 € 0,00 € 0,00 0,00 € 0,00 € 0,00 0,00 € 0,00 € 0,00 0,00 € 0,00 € 0,00 0,00 € 0,00 € S/TOTAL 0 0,00 0,00 € 0,00 € ACCUEIL DE JOUR 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 S/TOTAL 0 0,00 TOTAUX 0,00 € Fait à , le Le Directeur Cachet signature Nombre de jours mois : Accueil de jour et hébergement temporaire dans le cadre du désintéressement partiel AIDE SOCIALE A L'HEBERGEMENT POUR PERSONNES HANDICAPEES Tableau récapitulatif des frais de séjour en établissement NOM ET PRENOM DU BENEFICIAIRE Période d'hébergement Nbre de jours de présence à taux plein
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